JAAD 看图诊断：多灶性痛性小点及结节

全因台北医科附属医院面部科的 Shih 名誉教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 热点分享了一例极具挑战经常性传染病，你能诊治吗？

传染病介绍

病人为 27 岁女经常性，诉持续经常性的发展皮疹 2 月。体格核查：右边脚踝、腰部、背部及下颏多发溃疡经常性肿块及软组织（图 1 及图 2），色泽坚实，硬币至鸡蛋大小。病人近百查体无特殊，既往体健，无类似阿兹海默，全身影像学核查无特殊。右边脚踝软组织行活检，临床如图 3 上图，A. 免疫组化同上 CD4+、CD20-；B. 显同上 CD30 免疫组化结果。

看完了基本阿兹海默，来测验一下吧。

1. 最也许的治疗是什么？

A. 面部有数双经常性恋大蛋白质白血病

B. 面部弥漫经常性大 B 蛋白质白血病

C. 蕈十分相似肉芽肿伴大蛋白质转变成

D. 面部利什曼病

E. 更有分枝杆菌染病

2. 哪种免疫组化结果最最大限度鉴别病人是原发经常性还是继发经常性病因？

A. 髓过氧化物酵素

B. B 蛋白质白血病 2

C. 蛋白质周期蛋白 D1

D. CD30

E. 有数双经常性恋白血病激酵素

3. 此病人最恰当的疗程法则是什么？

A. 手术手术

B. 高效局部糖皮质激素

C. 皮肤癌

D. 系统应用于甲氨蝶呤

E. 重新组建低剂量

答案解析

问题 1：A. 面部有数双经常性恋大蛋白质白血病（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为黄色至淡褐色软组织，常发生溃疡，约 20% 传染病呈多发经常性。组织解剖学同上有数双经常性恋大蛋白质软组织经常性或弥漫经常性诱发，无向皮肤上经常性表现，大蛋白质常见椭圆形或点状形胞核能，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 蛋白质抗原多双经常性恋被盗，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 面部弥漫经常性大 B 蛋白质白血病的组织临床一般来说为单一大黏膜十分相似蛋白质弥漫经常性诱发，免疫组化同上黏膜十分相似蛋白质的全 B 蛋白质上标阳经常性，如 CD20+。

C. 蕈十分相似肉芽肿伴大蛋白质转变成是指在穿孔大蛋白质诱发 ≥ 25%。大蛋白质免疫表型为 CD30+或 CD30–。组织临床一般来说为小里大型黏膜十分相似蛋白质多形经常性混合经常性诱发，而非以大黏膜蛋白质十分相似为主。此传染病无向皮肤上经常性，阿兹海默里无持续经常性斑片/斑点期等不默许 C 选择。

D. 面部利什曼病病变更早组织学为组织蛋白质为主的混合炎经常性蛋白质的低质量经常性、弥漫经常性诱发。此病特质是蛋白质官民不存在无纤毛体，亦被专指 Leishman-Donovan 小体。

E. 更有分枝杆菌染病组织解剖学一般来说为多形核能白蛋白质微脓肿及可避免巨蛋白质经常性肉芽肿形成。

问题 2：E. 有数双经常性恋白血病激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化物酵素的免疫组化可证明了白血病蛋白质来源于髓系，以此治疗急经常性髓系白血病。然而髓过氧化物酵素一般来说不不存在于原发经常性及继发经常性面部有数双经常性恋大蛋白质白血病。

B. 除了原发经常性面部滤泡的里心白血病，B 蛋白质白血病 2 的免疫组化在多数 B 蛋白质及 T 蛋白质白血病仅有阳经常性。可用于鉴别原发经常性面部滤泡的里心白血病与持续经常性滤泡蛋白质白血病，但对此传染病不较难。

C. 蛋白质周期蛋白 D1 的免疫组化阳经常性近乎见于所有套蛋白质白血病，但其他种类白血病罕见阳经常性。

D. CD30 的免疫组化在原发经常性及继发经常性面部有数双经常性恋大蛋白质白血病里仅有阳经常性。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提同上有数 ALK 基因的染色体易位。ALK 在持续经常性有数双经常性恋大蛋白质白血病可为阳经常性或有经常性，而 cALCL 罕见 ALK 基因的染色体易位，故近乎所有 cALCL 仅有为 ALK 有经常性，ALK 阳经常性提同上持续经常性有数双经常性恋大蛋白质白血病。对 ALK 有经常性病人，通过进一步实验室核查除去面部外病因及预先不存在的其他黏膜组织增生经常性病因，则可治疗 cALCL。

问题 3：D. 系统应用于甲氨蝶呤

A. 仅有对于孤立经常性或局部经常性皮损考虑手术。

B. 尚无论据表明此疗法也许有效。

C. 若皮损局限，可考虑皮肤癌。

D. 系统应用于甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选疗程。

E. 对于面部外累及传染病可考虑重新组建低剂量。

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主编： 不收杨虹虹