结核病误诊1例

一、病例

患儿,男,67岁,因辨认出处显现出黄豆大小下颚,不恨、不肿、硬、不发光,自觉肥大,于 1998年8年底10日到北京某所医院求诊,按黏膜处理过程, 给以口服用药后,下颚加大好投,后连续不断发作,又显现出下颚,投到北京交警所医院求诊,考虑到胃癌,再次给以口服用药,鲜有好投,下颚仍存在,患儿定时终止用药。后下颚逐渐破溃,于2004年1年底22日到北京交警所医院,考虑到癌收康复。入院查体既往无冶游历史学者及风湿热病历史学者,心上人无风湿热病历史学者;处可见1cm×1cm大小发炎,有少许脓性尿液,无有毒,周围组织起来轻度红肿。麻省理工学院检查和:血尿常规情况下,X线胸片情况下,心电图情况下,躯干B超肝、飞龙、糖类、胃鲜有异常,肝胃动态情况下。于2004年1年底28日作病症检查和。病症病症黏膜肉芽性炎,可见表层囊肿,多核分裂巨细胞及上皮十分相似细胞考虑到为风湿热。抗酸染色鲜有抗酸细菌,PAS染色鲜有真菌。按风湿热用药,给以异烟肼、利福平、异丙基醛3个年底,用药好投定时停药。于2004年4年底20日处再次显现出下颚红肿并疼恨,到北京医科大学医学里心求诊,再次得用病症病症()黏膜里心表层囊肿性肉芽性炎,首先考虑到风湿热病。后投到我里心求诊, 麻省理工学院检查和风湿热菌素试验(++++),风湿热血清乙型肝炎,部尿液涂片、培养大多为阴性,采用异烟肼 0·3、利福平0·45g、异丙基醛0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2个年底强化用药后,用异烟肼0·3g、利福平0·45g维持期用药4个年底,发炎处用异烟肼、利福平纱条换药,发炎于1个年底内愈合,下颚慢慢消失,用药6个年底后停药,1年鲜有开刀。

二、辩论

风湿热相对鲜见,在移行生殖系统风湿热里不足1%,欧洲各国自1957年涂漆安生等首先报告以来,目前资料完整的仅20余例,成年人很小2例,最大者70 岁,但近些年来随着水痘、癌症发病率增高,风湿热的发病率亦有渐增的趋势。

1.风湿热的病征有:(1)直接接触接种:直接接触风湿热分枝细菌病菌。文献刊文,宗教割礼乳头环切时,开放性肺风湿热患儿用口吸吮小儿止血所引发;与有病渐变的子宫颈接触接种;手术器械消毒不完均符合于乳头环切术后病菌等。(2)继发接种:继发于移行生殖系统风湿热病渐变,如胃、附睾、、输尿管风湿热等。郭应禄曾会诊1例输尿管癌患儿术后用狂犬病转化成,由于骨髓,行导尿管十分困难,故直接用空针经尿道向输尿管内转化成,后引发多处风湿热下颚,以部更多,经抗风湿热药物用药完均消退。上例为单发,故极其罕见。

2.病症分DF:根据其临床表现,陆署文等将其分为4DF,即发炎DF、下颚DF、混合DF及硬渐变DF。此例报告为发炎DF。

3.后期病症相对十分困难,故后期需和癌、瘤、胃癌进行鉴别。如后期有尿液,可涂片抗酸细菌,病症有十分困难得用细胞培养组织起来检查和即可肺癌。

4.用药:皮下活检肺癌后应给以抗风湿热药物,必要时行精确性的局部输卵管用药。不能未肺癌走去输卵管,以免给患儿带来不应有的伤痛。用药应已完成均口服,以免开刀。