胆道儿科之痛 高位胆道损伤

样道破损是样道以妇科比较棘手的难题之一。如何充分利用以妇科手奥义以前定期检查，直观掌握以妇科手奥义指征和以妇科手奥义时机等比较重要。该症状有一定的代表功能性，特拿出供大家探讨。男功能性症状，40 岁。2010 年 6 年末躯干刀刺伤，在当地先为挥刀探查，发现「样道破损」，先为「以妇科手奥义复建」（时说明推断）。2010 年 7 年末 12 日，之后以妇科手奥义：「去除小肠，并先为 T 管通气（回事是小肠通气管）」。症状无头痛，无黄疸，通气管每天通气 600 ml 差不多样汁。2010 年 12 年末 23 日，以「样道陡峭」收入本院。 通气管显像：差不多胃管汇合处、胃总管、样总管形态楔形，管腔纤锯。讨论：1、究竟要充分利用定期检查？ 2、以妇科手奥义指征 3、以妇科手奥义时机

以妇科手奥义以前血常规

以妇科手奥义以前败血症

以妇科手奥义以前出凝血小时

临床医学讨论存在三种意见：1、症状陡峭右方很高，样管蚕食不相比，暂时不以妇科手奥义，等样管蚕食相比再以妇科手奥义；2、目以前诊疗状况要好，以妇科手奥义很显然达不到预计旨在，促代为投院；3、努力准备，以妇科手奥义探查。 就该症状的处置，想大家提出促代为。

谢谢房间内各位意见。1、该症状入院时，一般持续性好，无不适。2、症状因为刀剌伤，在基层该医院处理的。住院化疗记录：＂样道破损＂，先为＂以妇科手奥义复建＂。其它持续性问不明了。3、至于投院的难题，该症状当初收在其它普以外专科，几经咨询，重回我科，临床医学讨论结果是以前述三种意见，我院本是三甲、旧部该医院，实是专科为独立临床医学，当然不才会什么号召力。与症状、亲友谈过投＂以东、上、甚广＂，但是，症状不才会经济实力。4、就奥义以前检査，因为通气管显像幻灯片结果显示样管持续性已很代为楚，就不才会花钱 MRCP。就样道子系统来时说，比较好的定期检查当然是 MRCP 了。

1、由于陡峭的右方很高，ERCP 显然解决下了难题。2、试图夹闭通气管，让样管蚕食，但样汁从管以外流出，再时说夹闭显然导致样道、小肠病毒。3、以妇科手奥义的关键点是什么？以妇科手奥义中所一定会警惕些什么难题？奥义中所究竟一定会用支架？

亲爱的！该帖进入删除四区了，我不能回复了。

房间内意见很差！同样是以妇科手奥义必先中所的第 4 点，很一致！但是有人促代为滚支架。

该白纸沉下去了。我自己顶一下。

以前，我的朋友促代为，目以前诊疗状况要好，花钱要好，亲友显然才会扯皮，比较好投院；我的学生为了努力学习，煽动我花钱；我的讲师时说，不能投院。他并不认为我一定会可以花钱好。

q476179671：你的促代为很差。同样是以妇科手奥义必先中所的第 4 点，很一致！但是，有人促代为滚支架。

回复：1、症状不才会任何不适。每天通气样汁 600 ml。2、支架难题，因为差不多胃管蚕食不相比，为了能避免相似口内陡峭，有人促代为：以妇科手奥义中所，差不多胃管与空肠相似时分别滚一个金属支架。对此，本人不一致，金属支架滚置小时长，较难投化成痛风，投化成样道病毒，再时说滚了支架，就能能避免陡峭吗？仅限于的难题是将来如何取出？再此以妇科手奥义取出吗？

经过间歇讨论，表示同意：还是尽快以妇科手奥义化疗。

以妇科手奥义切口内

缝合胃方叶，缝合陡峭的样管，窥见差不多胃管（亲爱的！2011 年的照片，幻灯片上看不明了）

为了结果显示差不多胃管，将其分别插入一根导尿管结果显示右方，差不多胃管之遥较少，无法投变成。

照片质量极差，亲爱的大家！下一步是如何收场了？大家有何促代为？

差不多胃管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

须要「分别作胃管空肠相似」。我们将空肠大湖与胃管、胃组织相似，空肠以前壁与胃创面相似。差不多胃管分别滚一根脑组织通气管（带側孔）从空肠引出。此图为相似以前壁。

以妇科手奥义小时：7 个半小时。

以妇科手奥义以前除一般访谈以外，还与亲友签了一份「生死状」

以妇科开刀状况。

以妇科开刀第一天通气管持续性，第 1、2 袋中为依靠管，第 3 袋中为躯干通气管。

以妇科开刀血常规、败血症。

两周后，除掉躯干通气管后持续性。

症状住院化疗时的持续性。

针对之后以妇科手奥义要警惕的难题：1、尽量将本次以妇科手奥义花钱好，力争为「最后一次以妇科手奥义」。2、免得让症状与上次以妇科手奥义医师扯皮。作为医师，你的职责是化疗疾病，解决难题。显然上次以妇科手奥义对本次以妇科手奥义有冲击，但是，你不是物证、也不是陪审员，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个全球上，只有的「大腕」、「大家」，不才会「神医」。更何况自己什么都不是的。

另以外 1 事例样道破损修腹以妇科手奥义

以妇科手奥义以前 PTCD 幻灯片

以妇科手奥义小时

以妇科手奥义小时

以妇科开刀除掉小肠通气管住院化疗，批示

以妇科开刀除掉全部通气管持续性

要查房了！

以妇科手奥义方法草图

该症状所有的诊疗费用由当地该医院出。症状还有其它的想要，经过作临时工，症状滚弃。

以妇科手奥义以前 ERCP 幻灯片

如果「蚂蚁老师」都能看我的该网站，把我的「以妇科手奥义方法草图」绘个图，言上，我将比较感激！

想有人撰写并不认为，提意见、促代为。

alittlebee 胃肠相似很较难揭吧

揭是个难题。样揭，胰揭，很高、上排肠揭，只要通气通畅，肠功能恢复好，揭的少后端不才会陡峭、梗阻，症状的综合持续性下好等，是可以好的。

感恩关注！胃门部软组织（或陡峭）处理后，有时几个管道侧面内之遥较少，不便投变成先为样肠相似，分别作相似也比较麻烦，这时即可考虑到先为胃肠相似。我们釆用混和中所央线断断续续穿孔。像是打结胃组织拉撕的持续性竟然。在不破损其它管道的才才会，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的年会回帖xinqunc wrote:1、由于陡峭的右方很高，ERCP 显然解决下了难题。2、试图夹闭通气管，让样管蚕食，但样汁从管以外流出，再时说夹闭显然导致样道、小肠病毒。3、以妇科手奥义的关键点是什么？以妇科手奥义中所一定会警惕些什么难题？奥义中所究竟一定会用支架？如果你已经试图夹管但样汁以外流，则不促代为此后夹闭了。以妇科手奥义必先：1. 可先为很高位样管以妇科+样管空肠 Roux-en-Y M-相似奥义，样管与空肠选择后端-侧相似；2. 样管以妇科 穿孔时选用 5-0 无破损静脉缝中所央线，将中所央线结打在样管腔以外，确保样管内壁光滑，避免形成痛风；3. 样肠相似口内宜选用 5-0 无破损静脉缝中所央线花钱单层、断断续续、以外翻穿孔，不能不太密；4. 相似口内内内含优质通气管，要滚置到相似平面以上，以达到较好的依靠和通气的旨在，移送小时将近半年，一般在九个年末以上，且定期批示。警惕的难题是：1. 奥义后加强管理；2. 一定跟亲友花钱好互动，之后发生陡峭的显然功能性很大，提以前花钱好心理准备；3. 奥义者要潜能比较丰富。 来自 jxpgm 的年会回帖

很棘手，以妇科手奥义看来是必需的。促代为先先为 MRCP，认识样树持续性。花钱好样一氧化氮通气准备。

来自 q476179671 的年会回帖

我先来时说时说我的并不认为：首先目以前症状的功能性疾病是什么？促代为把患者档案资料补充值得警惕，同样是第一次受伤时样道破损的持续性如何。显像得出差不多胃管、胃总管、样总管的改变主要考虑到样道炎功能性瘢痕常因的陡峭。1. 究竟充分利用定期检查？ 必需花钱必要功能性的定期检查，尤为是实是子系统增强 CT 或 MRCP，必要功能性明确样道陡峭及样管、胃脏持续性。2. 以妇科手奥义指征 均时说，破损功能性样管陡峭一定会努力施先为以妇科手奥义。症状已有两次以妇科手奥义，第三次以妇科手奥义难度相比增加，且样管周围粘连才会情况严重。同样是显然发生破损后硬化功能性样管炎以及不够很高位样管破损复建潜能的该医院，不促代为以妇科手奥义，可以在保证症状眼睛持续性允许的持续性下并先为样道通气或者投上级该医院。该症状样管锯，对于相似要求难以达到。目以前以外侧胃管由此可知相通，严重陡峭时可以考虑到置以外侧 PTCD 管通气，预防措施样汁功能性胃硬化等。3. 以妇科手奥义时机 以妇科手奥义难度大，但本人有点在和症状亲友努力间歇的交流会互动、充分利用奥义以前准备的才才会进先为努力的以妇科手奥义方式而，不知道楼主所在该医院电子技奥义持续性下如何，另以外可以考虑到投院。虽然言统观点并不认为必需等待样管蚕食，但小时拖行的越长，胃脏的并发症就才会来了。

来自 王凡 的年会回帖

该症状一定会代为有潜能的样道以妇科牙医以妇科手奥义。以妇科手奥义时机在病人持续性下允许得才才会立即以妇科手奥义 不能不等到样道蚕食后以妇科手奥义 样道蚕食带来的是败血症的破损为代价,以妇科手奥义时相似不是大而是精。

来自 fjydshuang 的年会回帖

ERCP 显然解决难题？

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编辑： 程指导